北京中医药大学东方医院骨科 主治医师 韩良

现代生活中，随着科技的发展，生活节奏的加快，无论成人还是青少年，开车坐车，久坐低头，对着手机电脑的时间越来越长。青少年沉溺网络手机的时间越来越长，坐着看书学习的时间越来越多。近些年，成人和青少年脊柱侧弯问题越来越常见，其引发的颈肩腰背疼痛和青少年脊柱发育异常另许多人苦恼不已，束手无策。成人和青少年运动时间确越来越少，加上缺乏正确坐卧姿势习惯的指导，许多人出现了脊柱侧弯。

并不是看见身体歪才叫脊柱侧弯，有些脊柱侧弯的儿童成人穿衣观察外形并无特别大的异常。但是脊柱侧弯对身体影响非常大——会引起慢性疼痛，下肢不对称，骨盆倾斜，儿童发育迟缓，步态不稳，脊髓神经压迫症状等等问题。

认识脊柱侧弯：

脊柱侧弯（侧凸）是极其复杂的脊柱三维畸形，包括在冠状面横向弯曲，矢状面胸腰椎椎体前凸和后肋隆起，多由各椎骨在横向平面中出现了旋转所致，尚有胸廓后部凸面曲线上升凹面曲线下降畸形。脊柱侧弯可分为先天性、神经-肌源性、特发性三类，其中特发性脊柱侧弯青少年型最常见的类型。

自我查体诊断方法：

Adam’s前屈试验：取站立位，胸腰部向前弯曲，从患者身后或侧方评定其躯干对称性。

若有脊柱侧弯在检查中可能会出现脊柱冠状位弯曲，侧弯部位会牵拉脊柱旋转最终导致肋骨隆起，出现阳性体征。考虑有脊柱侧弯。

辅助检查诊断方法（拍片测量）：

Cobb\"s 角，根据椎体变形特征确定上、下端椎，然后沿上端椎的上缘和下端椎的下缘各画一条直线，并作这两条直线的垂线，这两条垂线相交的夹角，即为该脊柱侧弯的cobb角。

治疗方法：

早发现早治疗，轻者训练整复恢复，中度支具辅具纠正，中度必要时择期手术纠正。

早期发现可通过训练治疗恢复腰背部功能锻炼对脊柱侧弯进行治疗。脊柱侧弯角度数小和进展危险不大的患者通过脊柱和胸廓三维方向的功能锻炼（或结合其他物理治疗），延缓或防止脊柱侧弯曲线进一步加重，尽量避免或减少支具及手术治疗。

成人儿童中等程度的侧弯可以康复训练配合通过辅具协助纠正脊柱侧弯：

即康复+支具治疗。结合生物力学三或四点矫正规律，对于胸椎侧弯，压垫附着于侧弯凸侧，以侧凸顶椎相连的肋骨为主，对于腰椎侧弯，则压垫放置于椎旁肌肉位置，双弯类型放置方法与单弯类型相同，配合腋下吊带，侧弯凹侧的腋下吊带与骨盆外侧共同产生对抗力。治疗胸椎侧弯，压垫力通过肋骨传导至脊柱。

对于脊柱侧弯严重或已经引发相关症状者，必要时需要手术矫形治疗：即手术治疗。此时要严格掌握手术指证：Cobb’s 角已超过 50°者，胸椎后凸曲度偏小或过大，三维层面上的胸腰段后凸或腰椎后凸及外观明显畸形，通过评估有脏器压迫或者呼吸问题的，需要考虑手术。手术分为后路术式，前路术式和微创脊柱手术。虽然通过手术可改善部分心肺功能，但容易出现螺钉植入的失败、肺部损伤等并发症，所以不是首选的治疗方法。

总之，对于青少年步态和脊柱形态多加关注，早期筛查或请医师评估，及早发现相关问题，通过简单的训练锻炼即可纠正，如果发现较晚，

要尽早治疗，防止加重和引发并发症。如果成人已发相关并发症，要通过药物或理疗消除相关症状，并坚持康复训练，防止复发。