北京中医药大学东方医院骨科主治医师 黄江海

踝扭伤后如何初步判断是否骨折?

踝扭伤非常常见,但只有一部分的踝扭伤会并发骨折,那么,踝扭伤后有什么办法能简单判断是否骨折呢?

我们可以用压痛的方法,简单进行判断是否骨折。踝关节的骨性结构有:内踝、外踝和距骨。踝扭伤后,常累及的骨骼是外踝、内踝、第五跖骨基底部或足舟骨。通过简单按压这几个部位的骨质,看有无明显的压痛,便可初步判断是否合并骨折的可能。这几个常见部位骨质无明显压痛,则可以考虑按压踝外侧的韧带(最常见损伤的韧带为距腓前韧带及跟腓韧带),以助了解是否为韧带损伤。

未骨折的踝扭伤还需要固定吗?

“片子没有骨折,为啥还要用石膏固定?”这是临床中较常听到的疑问。踝扭伤合并骨折的病例往往能够受到重视,得到及时的处理;但对于不合并骨折的踝扭伤,却往往由于被忽视或处理不当而留下较多的后遗症。

日常生活中我们经常听到“伤筋、动骨”,骨折的损失很容易受到大家重视,而“伤筋”虽然跟“动骨”一样常常被提及,却未被重视,关节的构成除了骨性结构,还有很多软组织的结果,比如韧带等,就是我们平常说的“筋”。“骨”固然重要,但“筋”亦不能忽视,两者共同维持了关节的稳定。踝扭伤后哪怕拍片未见骨折,但往往合并有“筋”(韧带)的损伤,这时,我们若忽视对韧带损伤的处理,未进行有效的固定保护,则常会留下“韧带松弛、容易反复扭伤、慢性疼痛”等后遗症。

所以,对于没骨折的踝扭伤,正确的处理方法仍是建议石膏或者支具固定2-3周(软组织的修复时间约需要3周的时间)。当然,有些患者拒绝石膏固定是因为固定后生活不方便,影响上班,这时也可以考虑使用穿戴踝固定支具(如踝固定靴,高帮鞋、踝护具等)起到辅助固定的作用,以利于踝关节周围组织的修复,避免后遗症的发生。

踝扭伤韧带断了怎么办?

踝扭伤后韧带损伤的发生率较高,且外侧韧带损伤较内侧多发,对于不合并骨折的韧带损伤,我们应该怎么处理呢?对于新鲜的韧带损伤:若只是距腓前韧带损伤,可以予中立位石膏固定三周;若是跟腓韧带或跟腓韧带合并距腓前韧带断裂,由于对踝外侧稳定性的影响较大,可考虑予手术修复或石膏固定。

对于陈旧性的韧带损伤:踝关节初次扭伤后若处理不当,将遗留踝关节不稳,容易出现踝关节反复扭伤。长期的踝关节不稳或反复扭伤,可能会并发内侧的距骨骨软骨损伤,出现踝关节的慢性疼痛等症状表现。所以,对于陈旧性韧带损伤出现的踝关节不稳患者,建议可先行踝关节周围的肌力训练(如提踵练习或肌力带训练),增强关节的稳定性;同时建议穿高帮鞋以减少关节再次扭伤发生率。若经过保守治疗及康复训练仍存在反复扭伤或踝关节慢性疼痛者,可考虑行手术修复韧带,改善关节稳定性,减少踝关节退行性变的发生率。

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