农历九月九日是中国的传统节日重阳节，“九”与“久”同音，寄寓着生命长久的美好希冀。重阳节有求长寿的习俗，延续到1989年，我国将每年的重阳节定为“敬老节”，将尊老、敬老、爱老、助老的传统发扬光大。岁岁重阳，今又重阳，给予老人更多关爱，保障老年人的身心健康，是不少人关切的话题。

# 本文指导专家

PROFILE

潘小平

广州市第一人民医院神经内科教授

广州市第一人民医院伯明翰大学脑与认知中心中方首席专家

中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）常委

据悉，在广州市第一人民医院神经内科潘小平教授的不懈努力下，广州市政府相关部门拟将记忆筛查作为大脑体检列入65岁以上老人免费体检项目中。

在九九重阳节前夕，笔者专程安排了与潘小平教授的面对面采访，就这个话题与潘教授进行了深入探讨。潘小平教授在接受采访时表示，“目前老年人日常体检心肝脾肺肾等重要器官都有涉及，唯独缺少对大脑的检查，但大脑却是人体最重要的器官。因此，我连续三年作为市人大代表建议，终于把记忆筛查加入到老年人免费体检项目中”。

“职业关系，我对老年人这个群体更关注一些，”潘小平教授表示，“随着人口老龄化加剧，阿尔茨海默病的患病率正在逐年升高，在全球， 每3秒钟就有1名痴呆症患者产生，其中60%~70%是阿尔茨海默病所导致的。截至2019年，中国已有1500万阿尔茨海默病患者，数量居全球之首。阿尔茨海默病也已经成为继心血管、脑血管疾病、癌症后，威胁老年人健康的第四大杀手。”

阿尔茨海默病患者除了存在认知障碍和日常生活能力障碍，还常常伴随着 焦虑、抑郁、易激惹、行为紊乱甚至 冲动攻击行为等精神行为症状，老年患者的躯体健康状况常常还合并较多的基础疾病。这些都进一步加重了照料者的护理难度，使照料者在经济、日常生活、躯体和心理健康等方面都承受着较大的压力，增加了照料者的负担，尤其是照料者为家庭成员的，受到的影响更大。

采访中，潘小平教授分享了一个令她记忆深刻的事情，有两位同期就诊的高知患者，同样因为健忘来到医院就诊。他们的大脑认知评定结果都属于病情早期。但是因为对病情处理的不同，却得到了不一样的结果。一位患者有女儿的耐心陪伴，督促坚持用药，成功延缓病情，目前还能跳广场舞、画画；另一位患者，因子女不在身边，也没有坚持服药，现在已经连亲生子女也不认识了。

对此，潘小平教授表示惋惜，也常拿这个例子教育患者，如果阿尔茨海默病患者能早发现、早诊断、早干预，经过饮食、运动、认知训练、团体活动等日常生活干预手段与药物治疗可以很大程度上减缓病情恶化速度，几年内可能都保持比较稳定的状态。

而一旦早期诊断后不抓紧时间治疗，脑内损害是不可逆的，只能眼看着患者病情不断加重而无法挽回。“进入痴呆晚期阶段之后，我们的手段就非常有限，但在早期认知功能障碍阶段，我们是有药物、认知训练等一系列干预方法的，也是切实有效的。”潘小平教授说到。

九月九日倍思亲

干预阿尔茨海默病，一定要抓住

“黄金窗口期”，治疗越早越好

要做到早诊早治，首先需要对阿尔茨海默病患者的早期症状有所了解，才能及时发现疾病的蛛丝马迹，及早干预。2013年，北京协和医院和北京大学第一医院联合发起的调查项目中显示：虽然老年痴呆公众知晓率 高达96.16%，但在知晓的人群里，仅有 19.79%的人可以正确识别疾病的初期症状。

那么，阿尔茨海默病有哪些症状呢？

认知功能障碍、 日常功能障碍和 精神行为异常是阿尔茨海默病的三大类典型症状。

在疾病初期，阿尔茨海默病会出现认知功能（记忆力、语言能力、视空间能力、执行功能、数字与计算能力）下降。“例如老年人早期出现刚讲过的事情反复提问而久远的事情相应记忆存在，这是近事遗忘的表现，随着病情加重出了现远近事均遗忘、讲话不利索，词不达意，找词困难、不认路、无法模仿简单的动作、难以完成两位数的加减法以及画钟等”，潘小平教授如是说。

其次，阿尔茨海默病患者早期还会有“性情大变”的表现，潘小平教授解释道，比如日常随和的人却突然易怒，或是平常活泼健谈的人突然变得淡漠等。

而随着病情的加重，患者除了认知功能下降以及性格改变外，还可能伴随精神行为异常以及生活无法自理的问题。潘小平教授表示，“精神行为问题的出现往往预示着病人疾病程度加重。但在临床上，不少患者在精神行为症状出现后，才意识到与阿尔茨海默病有关而就医，这时病情已较为严重。”

一旦发现阿尔茨海默病的蛛丝马迹，就必须 及时进行干预。潘小平教授表示，虽然，阿尔茨海默病病程不可逆转，但只要患者及早进行干预，可大大延缓病情的恶化进程和延长病人的寿命，使病人优雅地老去。如果没有及时干预用药，病人在三五年内认知功能可能会急速衰退，甚至生活完全不能自理，很快就会到达人生的终点。

阿尔茨海默病发病除了遗传

还与这些高危因素有关

阿尔茨海默病分为遗传性与散发性两大类，阿尔茨海默病俗称老年痴呆，其发病与年龄密切相关，80岁以上的人群阿尔茨海默病患病率非常高。但对于遗传性阿尔茨海默病而言，患者在50岁之前就会出现症状。无遗传基因的病人，一般在60至65岁慢慢显现症状。

除了年龄与遗传因素外，阿尔茨海默病在不同年龄段存在不同的高危因素。如在年轻时，受教育程度高且年限长，患阿尔茨海默病的概率越低；进入中年，如果患有高血压、肥胖、高血脂，并伴有吸烟习惯以及听力下降等症状，阿尔茨海默病的患病概率会更高；在中晚年，患有糖尿病、人际关系疏离、有孤独、抑郁的情绪，这些因素会大大增加阿尔茨海默病患病率。

阿尔茨海默病如何早筛

运用MMSE量表筛查记忆

建议列入老年人日常体检

老年人一旦发现记忆力减退、性情改变等阿尔茨海默病的早期症状，应如何进行筛查？潘小平教授表示，目前有很多方法进行筛查，其中MMSE量表（简易智力状态检查量表）是阿尔茨海默病国内外比较公认的筛查工具。采用MMSE量表进行阿尔茨海默病早期筛查，是目前性价比比较高，且经济性和可操作性也是较强的。

普通人群60岁开始把MMSE量表列入日常体检中，高危人群可提早至50岁开始。同时，潘小平教授建议，对于判断为轻度认知功能障碍的人群，社区可以采取病患跟踪，通过定期对该人群的随访可以做到阿尔茨海默病的及早发现。

在阿尔茨海默病的研究中发现，患者脑细胞内都会出现β淀粉样蛋白的沉积，以及Tau蛋白的磷酸化病理改变。同时这种病理改变在阿尔茨海默病发病前的10-20年就已经发生。最新的研究也表明根据人体血液、脑脊液内P-tau231蛋白、P-tau217蛋白和P-tau181蛋白浓度的增高异常有助于鉴别判断确诊阿尔茨海默病。这一发现对未来阿尔茨海默病的早期筛查确诊有着重要的意义 。

把握治疗黄金期

阿尔茨海默病如何正确用药

目前治疗阿尔茨海默病的药物主要是对症治疗类的药物。潘小平教授解释道，对症治疗药物最主要的特点是一旦停药，病情会按原来的疾病规律发展，急转直下。

而疾病修饰类药则可以在停药后，病情仍能维持稳定一段时间，才会再缓慢加重。据潘小平教授介绍，有关阿尔茨海默病修饰类药物的研究近年有所突破，有多个疾病修饰类药物已进入三期药物临床试验阶段。

广州市第一人民医院目前也在参与多个新药的三期临床试验，主要在轻度认知功能障碍的病人，希望尽快招募到合适的病人，如有需要的病人可以与广州市第一人民医院神经内科医生沟通了解。

预防阿尔茨海默病：

早诊早治、社会与家庭的关爱缺一不可

社会为病人提供早期的筛查预防与良好的治疗条件，预防阿尔茨海默病，社会与家庭的关爱同样重要。

潘小平教授表示，平时家人可以和患者多聊天，这有助于刺激锻炼患者的大脑功能，播放音乐、视频，比如广东老人家多喜欢听粤剧，也有同样的效果。而在日常照料时也需要给予更多耐心。阿尔茨海默病患者随着病情严重，可能丧失生活自理能力甚至精神失常，这时一定要以患者的健康作为第一出发点，用耐心和关爱引导患者。

最后，潘小平教授建议老年人需要定期对脑部进行阿尔茨海默病的筛查。早诊早治，是对阿尔茨海默病病人的关爱与尊重，当出现一些早期症状时，患者可采用自测量表进行风险评定，及时前往医院神经内科挂号就诊，有效延缓病情。九九重阳日，久久敬老情，早诊早治阿尔茨海默病，别让“它”偷走父母的记忆。

马上测一测，抓住早期信号

可通过以下量表对自己或身边的家人朋友进行简单自测：

一、你认为自己有记忆问题吗？

1. 是，2. 否

二、你回忆3~5 天前的对话有困难吗？

1. 是，2. 否

三、你觉得自己近两年有记忆问题吗？

1. 是，2. 否

四、下列问题经常发生吗：忘记对个人来说重要的日期（如生日）？

1. 经常，2. 偶尔，3. 从未

五、下列问题经常发生吗：忘记常用号码（如手机号、身份证号等）？

1. 经常，2. 偶尔，3. 从未

六、总的来说，你是否认为自己要做的事儿或要说的话容易忘记？

1. 是，2. 否

七、下列问题经常发生吗：到了商店忘记要买什么？

1. 经常，2. 偶尔，3. 从未

八、 你认为自己的记忆力比5 年前要差吗？

1. 是，2. 否

九、 你认为自己越来越记不住东西放哪儿了吗？

1. 是，2. 否

（注：参考评分标准：二分类选项，是：1 分，否：0 分；三分类选项，经常：1 分，偶尔：0.5 分，从未：0 分；最后总分为各条目得分相加）

【解读】得分越高，提示出现轻度认知障碍的可能性越高。认知正常者，中位得分3分，轻度认知障碍的患者中位得分5分。如果您的得分在7分或7分以上，建议尽快就诊。请注意，此表仅用于初步自测，不能用于诊断。请到正规医院的记忆门诊、神经内科、精神科、老年科进行规范化诊疗，听从专业医生的建议。